脊髓型颈椎病鉴别常识

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　     脊髓型颈椎病常须与脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症、椎管内肿瘤等相鉴别，分述如下：     (l)脊髓空洞症：脊髓空洞症是一种慢性进展的脊髓进行性疾患，髓内有空洞形成，并逐渐扩大而引起运动和感觉障碍，其主要特点是在颈胸神经分布区出现疼痛、温觉障碍，而触觉正常，此即感觉分离现象。由于颈椎病脊髓型亦可出现上述分离性感觉障碍，故临床上二者易相互误诊。     (2)肌萎缩性侧索硬化症：较常见。脊髓前角和锥体束均有弥漫性损害，即上述两型的混合存在。初期主要表现为上胶进行性远端(手及前臂)肌萎缩。当上胶肌萎缩加重并扩展时．则下肢可逐渐出现上神经原损害症状，如痉挛性瘫痪、锥体束征阳性等。此外，在萎缩的上胶可同时出现腱反射亢进及霍夫曼氏征阳性。上行发展至延髓受损，可出现真性延髓麻痹。     本病可有广泛的上运动神经原和下运动神经原损害的各种表现，呈进行性发病，但无感觉障碍及括约肌障碍，罕见智能及精神障碍；有肌束颤动；肌电图检查可出现前角病变的典型改变；颈椎X线平片无改变；腰穿奎氏试验通畅；脊髓碘油造影无梗阻。     (3)椎管内肿瘤：椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤。颈椎病属髓外性压迫，故首先应与髓内病变鉴别，再进—步与髓外病变区别。     脊髓型颈椎病与髓外肿瘤的鉴别有时相当困难，但下列两点有助于鉴别：①肿瘤起病缓慢，并呈逐步进行性发展，自然间歇缓解者甚罕见；颈椎病则多有时好时坏的现象，初期尤为明显。②颈椎X线片检查，髓外肿瘤者椎板蒂间距离加宽。哑铃形神经纤维瘤可见推间孔扩大，椎体后缘弧形压迫和硬化。如为恶性肿瘤则有骨质破坏。脊髓碘油造影可呈粗大梳齿状或杯口状等表现。颈椎病则有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、嚎状。如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。MRI检查可以确诊。       
症状体征  脊髓型颈椎病  脊髓空洞症  
感觉分离  不完全  完全  
下肢锥体束受累表现  早期出现  晚期出现  
霍夫曼反射  多阳性  多阴性  
手部肌萎缩  无或轻度  明显且早期出现  
X线检查  有锥体唇样增生  常合并环枕融全基  
  及椎间隙变窄  底凹陷等先天畸型