TNF-αⅠ型和Ⅱ型受体血清水平升高可作为败血症性休克患者发生ARF的预测指标

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    急性肾衰（ARF）是败血症性休克患者一种常见和严重的并发症，具有较高的死亡率。最近的资料表明促炎症细胞因子参与了败血症相关的ARF。为此，美国新泽西州Robert Wood Johnson医学院内科的Iglesias J及其同事对促炎症细胞因子的作用进行了评价。

    科研人员选取了NoraseptⅡ研究中安慰剂组的537例患者，其中112例（20%）发生ARF。他们应用单变量分析发现，下列因素与ARF的发展显著相关：男性、年轻、心率增快、急性生理和慢性健康估测Ⅱ评分较高、少尿、血尿素氮水平增高、血清肌酐（Scr）水平增高、动脉血pH下降和血钾水平增高。

    他们发现，虽然血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）或白介素-6水平在ARF和非ARF患者间无统计学差异，但是TNF-α的两种可溶性受体（S-TNF-RI和S-TNF-RII）血清水平升高，而且与ARF的发展密切相关（S-TNF-RI：25±16 vs 18±13 ng/mL，P=0.00006；S-TNF-RII：25±21 vs 18±17 ng/mL，P=0.0007）。应用前向逐步回归分析发现，即使将分析的患者限制在Scr水平低于1.4 mg/dL（≤124 mmol/L），S-TNF-R水平升高仍是预测ARF的独立因素。这表明肾脏对S-TNF-R清除减少不能解释这种相关性。此外，S-TNF-R水平升高也是这些发展为ARF的患者死亡的独立预测因素。

    Iglesias等总结道，S-TNF-R水平是预测ARF发展和死亡的独立因素。他们认为S-TNF-R水平升高可能反映了一种更广泛的炎症反应。